מי זכאי לגמלת ילד נכה?

להאזנה:

 

ילדים עד גיל 18 שנים, לרבות נפטרים, חורגים ומאומצים, זכאים לגמלת ילד נכה, כל עוד הוריהם יוכיחו עמידה במספר תנאים. גמלה זו משולמת בסך של 3,000 ₪ לחודש (לבעלי נכות 100%) ומקנה הטבות וזכויות נוספות, המאפשרות להתמודד מעט טוב יותר עם מצבו של ילדכם ועם חיי ההורות המאתגרים. אז מי זכאי לגמלת ילד נכה? על כך בשורות הבאות:

 

מי זכאי לגמלת ילד נכה? כל התנאים החשובים:

• ילד שגילו 90 ימים (3 חודשים) ומעלה, שזקוק לטיפול רפואי מיוחד בעקבות מחלה כרונית וזאת על פי קביעתו של רופא ילדים מומחה מטעם המוסד לביטוח הלאומי.
• ילד שגילו 3-18, שבעקבות ליקוי גופני, נפשי או שכלי הנובע ממחלה, תאונה, מום מולד או תסמונת, זקוק לעזרת הזולת.
• ילד שרופא מוסמך מטעם המוסד לביטוח הלאומי קבע לגביו שהוא בעל ליקוי מיוחד, למשל אוטיזם, עיכוב התפתחותי, ליקוי ראיה או שמיעה, תסמונת דאון, ליקוי בגפיים, דלקת כרונית חמורה בעצמות, טיפול באינהלציות ו/או בחמצן, הפרעות אכילה קשות, צורך בסיוע בתקשורת, צורך בהשגחה קבועה ועוד.
• במקרה שבאותה המשפחה קיימים שני ילדים הזכאים לגמלה, הקצבאות ישולמו עם הגדלה של 50% לכל ילד.

 

על טיפול רפואי מיוחד המקנה זכאות לגמלת ילד נכה

כאמור, אחד התנאים המרכזיים לקבלת הגמלה הוא הצורך בטיפול רפואי מיוחד. מהו בעצם ומה קובע לגביו החוק? להלן התנאים המרכזיים להגדרת טיפול מיוחד:

• צורך בעירוי תרופות, דם, מים פיזיולוגיים וכו’ בתדירות של אחת לחודש לפחות.
• טיפול קבוע בדיאליזה
• צנתור שלפוחית השתן באופן קבוע, לפחות פעמיים ביום
• עירוי חודשי ומעלה של תכשירים ציטוטוקסיים (למיגור תאים ממאירים בגוף) או טיפול בקרינה מייננת.
• קבלת טיפול יומי קבוע אימונוסופרסיבי לדיכוי מערכת החיסון, לאחר השתלת מח עצם או איבר אחר.
• טיפול חמצן במשך רוב שעות היממה, או טרכאוסטומיה פעילה/ שבוצעה
• מצב של אורטרוסטמיה, גסטרסוטומיה, גגונוסטומיה, קולוסטומיה או ציסטסטומיה שנגרמו כתוצאה מליקוי גופני קשה ונקבע לגביהם בביטוח הלאומי כי עליהם לעבור טיפול מתאים במשך שנה לפחות.
• צורך קבוע בבדיקות דם, פעמיים ביום לפחות ובהתאם להוראת רופא
• צורך בטיפול והשגחה בעקבות דלקת כרונית בעצמות או שבירת עצמות, המונעות את האפשרות בטיפולים שיקומיים לרבות פיזיותרפיה.
• צורך במכשיר עזר עקב חוסר תפקוד מלא בשתי גפיים, או העדרן של שתי גפיים.
• טיפול מיוחד בשל תסמונת או מחלה קשה ונדירה.
• צורך קבוע במשך חצי שנה ומעלה לאחד מהבאים:

 

אינהלציות או משאפים במשך פעמיים ביום לפחות;

טיפול יומיומי באנטיביוטיקה, קרדיוטונים, משתנים, נוגדי פרכוסים, מייצבי לחץ דם או אימונוסופרסיה;

פיזיותרפיה יומית בהוראת רופא;

מעקב לפחות אחת ליום במרפאת מומחים;

אשפוז של 30 ימים ומעלה או במשך 45 ימים בשנה במוסד רפואי, ביתי או באשפוז יום (למעט חדר מיון), במשך חצי השנה שקדמה למועד התביעה;

החלפת תחבושות וביצוע טיפול מקומי לפחות פעמיים ביום, או שימוש על חמישית משטח הגוף באופן קבוע בחליפת לחץ;

ילד שנקבע לגביו כי דרושה לו נוכחות מתמדת נוכח מצבו הרפואי, מחלתו, הפרעת התנהגות או פיגור שכלי בינוני ומעלה.

 

ליקוי רפואי מיוחד המקנה זכאות לגמלת ילד נכה:

• עיכוב התפתחותי
• צורך בסיוע לתקשר עם הזולת (מגיל 3 ומעלה)
• צורך בהשגחה ונוכחות מתמדת
• ירידה בשמיעה
• ליקוי ראיה
• הנשמה (ילדים עם פיום קנה זכאים לתוספת ילד מונשם)
• אוטיזם
• פסיכוזה

 

מי איננו זכאי לגמלת ילד נכה?

הזכאות איננה ניתנת לילדים ששוהים במוסד רפואי, סיעודי או שיקומי, לרבות שהות בתנאי פנימייה. יחד עם זאת, אם ההורה לוקח חלק פעיל בטיפול בילדו, ייתכן ויוכל לקבל את הגמלה בכל זאת ובייחוד אם הוא זה שמשלם על הוצאות החזקת ילדו באותו מוסד.

העדר הזכאות לגמלת ילד נכה תקפה גם למצבים בהם הילד נמצא אצל משפחה אומנת, מחוץ לישראל (למעט ילד שנמצא בשליחות עד לתקופה של שנתיים או ילד שנדרש לטיפול רפואי בחו”ל לתקופה של עד שנתיים).

 

סכומי גמלת ילד נכה (תעריפים מעודכנים לשנת 2022)

החל מחודש ינואר 2022, מחלק המוסד לביטוח הלאומי את הזכאות לגמלת ילד נכה לחמש רמות שונות:

נכות בשיעור 50% – קצבה חודשית בסך 1,527 ₪

נכות בשיעור 100% – קצבה חודשית בסך 3,000 ₪

נכות בשיעור 112% – קצבה חודשית בסך 3,534 ₪

נכות בשיעור 188% – קצבה חודשית בסך 5,641 ₪

נכות בשיעור 235% – קצבה חודשית בסך 7,168 ₪.

ילדים מונשמים זכאים לתוספת לקצבה הרגילה בסך 8,462 ₪, למעט מי שנקבעה להם הזכאות לנכות בשיעור 235%.

יצוין כי ילדים בעלי יותר ממצב רפואי מזכה אחד, ישולמו בהתאם לבעיה הרפואית שממנה מתקיימת זכאות לסכום הגבוה ביותר.

ילדים השוהים במוסד זכאים לקצבה חודשית בסך 529 ₪ (לבעלי 50% נכות) או בסך 1,058 ₪ (לבעלי 100% נכות).

 

כיצד מגישים תביעה לגמלת ילד נכה?

על ההורים או האפוטרופוס/ מחזיק הילד בפועל למלא את טופס ב.ל. 7821 של המוסד לביטוח הלאומי, שעניינו “תביעה לגמלת ילד נכה”. את הטופס מגישים לסניף באזור המגורים בצירוף המסמכים הבאים:

• תעודה רפואית
• סיכומי מחלה המפרטים את כל הטיפולים ומועדי הטיפולים הרלוונטיים
• מסמכי אישור לימודים בגן או בבית ספר, חתומים ע”י המוסד החינוכי. עבור ילדים עד גיל 6 שאינם נמצאים במסגרת ניתן להמציא אישור על טיפול התפתחותי חתום ומאושר מצד גורם מוסמך במקום.
• טופס ב.ל. 3311 של הביטוח הלאומי המפרט נושאים כמו שליטה בצרכים, עצמאות (האם יכול להישאר לבדו), התנהגות (גבולות, קשב וריכוז, קשר ואינטראקציה עם הסביבה), סידורי הסעה למסגרת החינוכית, סידורי אוכל ושתייה ועוד.
• טופס ב.ל. 7112 המהווה כתב ויתור סודיות רפואית
• צילום תעודת זהות של מגיש התביעה, תחתיו רשום ילדו.

 

עמידה בפני וועדה רפואית

לאחר שליחת התביעה, ההורה וילדו יוזמנו לוועדה רפואית שתיערך מול רופא מומחה ברפואת ילדים, או לחילופין רופא מוסמך במישור הרפואי הרלוונטי. קיימת האפשרות לבקש שהוועדה תיערך ללא נוכחות הילד, אך החלטה סופית בנושא שמורה לביטוח הלאומי בלבד.

לוועדה יש להגיע עם העתקים מכל המסמכים הרפואיים, כולל מסמכים חדשים שהצטברו מאז הגשת התביעה. רופא הוועדה יבדוק את ילדכם ויתשאל אתכם לגביו. תשובת הוועדה תינתן בתוך 3 חודשים וניתן לערער עליה, אם היא אינה מספקת.

 

ומה הלאה?

אם ילדכם הוגדר כתלוי לחלוטין בעזרת הזולת, זכאותו תהיה ל-188% נכות. על מנת לקבל את הגדרה זו תתבקשו לעבור מבחן תלות, הבוחן פיזית את יכולתו של ילדכם לבצע פעולות יומיומיות כמו ניידות, אכילה, התלבשות ועוד. בנוסף, קיימת האפשרות לקבלת קצבאות נוספות וביניהן קצבת שירותים מיוחדים, גמלת ניידות ותביעות להחמרת מצב.

 

אתם עומדים לדרוש גמלת ילד נכה מהביטוח הלאומי? אנחנו נסייע לכם

עמותת קול הזכויות פועלת למען הורים וילדיהם, שמתמודדים עם מציאות חיים בלתי פשוטה, הכרוכה בגידול ילדים עם צרכים מיוחדים. העמותה שלנו מנגישה מידע בנוגע לזכויות ומסייעת לפונים אלינו לממש אותן בפועל, תוך קבלת ליווי ותמיכה מלאים בכל שלב. אם אתם מעוניינים בעזרה להגשת התביעה לביטוח הלאומי – אל תהססו לפנות אלינו. אתם לא לבד – צרו עמנו קשר ונסייע לכם ככל שתזדקקו.